एक चिकित्सक के स्वामित्व वाले विशेषता अस्पताल में पर्दे के पीछे

डॉ थॉमस टकच अपने मरीज के घुटने में जो चीरा लगाता है, वह लगभग घड़ी के काम की तरह है। यह शुक्रवार की सुबह है, और मिनटों के भीतर डॉ. टकाच एक रोगी पर घुटने का प्रतिस्थापन करेंगे जो सिर्फ एक चिकित्सक भी है। यह दिन की उनकी पांचवीं सर्जरी है।

"जब आप अपने आप में निवेश करते हैं, तो यह आपको कड़ी मेहनत करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

- डॉ थॉमस टेकच

मैकब्राइड शुरू करने वाले चिकित्सक रोगी को प्राप्त देखभाल की गुणवत्ता पर कहीं अधिक नियंत्रण चाहते थे।

मैकब्राइड ऑर्थोपेडिक अस्पताल खोलने की इच्छा, आंशिक रूप से, मैकब्राइड क्लिनिक के चिकित्सकों को ओकलाहोमा के सर्जरी सेंटर के साथ अनुभव से प्रेरित थी, एक बाह्य रोगी सुविधा जिसमें वे भी भाग मालिक हैं।

मैकब्राइड में चार से एक का रोगी-से-नर्स अनुपात है।

"ऑपरेटिंग रूम में कम समय, संक्रमण का कम जोखिम।

डॉ. टकच

वह लगभग 9:20 बजे ऑपरेटिंग रूम नंबर 2 में प्रवेश करता है। कर्मचारी पहले से ही वहां मौजूद हैं। उन्होंने रोगी को तैयार किया है, जो ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हुआ है। "कोबन" नामक एक ड्रेसिंग जो एक ऐस पट्टी की तरह दिखती है, रोगी के दाहिने पैर के बीच से उसके टखने तक चलती है। यह एक "मोज़ा" रखता है जो पैर से बछड़े के बीच तक जाता है।

"पैर से दीवारें," डॉ. तकाच कहते हैं। "हम पैर को गंदा मानते हैं। हमने कीटाणुओं को पैर तक और सर्जिकल घाव में जाने से रोकने के लिए मोज़ा वहां रखा।

डॉ. टकच और एक नर्स तब रोगी के पैर के चारों ओर एक नीली, लोचदार सामग्री लपेटते हैं। इसे "एशमार्च" कहा जाता है। यह पैर को बाहर निकालता है- अर्थात्, यह सभी रक्त को बाहर धकेलता है। एक बार ऐसा करने के बाद, रोगी की कमर के पास स्थित एक टॉर्निकेट को फुलाया जाता है।

स्क्रब तकनीशियन- ऑपरेटिंग रूम कर्मचारी जिसका काम यह सुनिश्चित करना है कि सर्जन के पास आवश्यक उपकरण हैं- आर्थोपेडिक सर्जिकल टूल से भरे तीन टेबलों को आगे बढ़ाता है ताकि वे ऑपरेटिंग टेबल के अंत में "सी" बना सकें। वह "सी" के उद्घाटन में खड़ा है।

रोगी के सिर के पास ऑपरेटिंग टेबल के अंत में एक मशीन है जो एक वैक्यूम की तरह दिखती है जिसमें से एक नली निकलती है। यह एक विशेष गाउन से जुड़ा हुआ है जिसे रोगी के चारों ओर लपेटा जाता है।

नर्सों में से एक बताती है, "इसे 'बियर हग्गर' कहा जाता है। "यह रोगी पर गर्म हवा उड़ाता है। यदि रोगी को ठंड लग जाती है, तो इससे घाव भरने में अधिक समय लगता है और संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। यह मरीज की ऑक्सीजन की मांग को भी बढ़ाता है।

क्या यह मानक अधिकांश अस्पतालों में है?

"यह यहाँ है," वह कहती हैं।

सुबह 9:30 बजे के कुछ मिनटों में, डॉ. त्काच रोगी के दाहिने घुटने के बीच में एक मोटी काली रेखा खींचते हैं। फिर वह उस लाइन के नीचे एक लंबा चीरा लगाता है। स्क्रब तकनीशियन डॉ. टकच को एक "बेबी रिट्रैक्टर" देता है जिसका उपयोग टीकेच घुटने से नरम ऊतक को दूर खींचने के लिए करता है ताकि हड्डी उजागर हो सके।

स्क्रब तकनीशियन फिर डॉ. टकच को एक ड्रिल देता है जिसका उपयोग वह फीमर और टिबिया में पिन ड्रिल करने के लिए करता है। पिन हड्डियों को स्थिर करेंगे और डॉ. टकच की मदद करने के लिए "गाइड" के रूप में कार्य करेंगे क्योंकि वह घुटने की हड्डी के कुछ हिस्सों को देखते हैं।

डॉ. टकच ड्रिल को स्क्रब तकनीशियन को वापस सौंप देते हैं जो उसे इसके अंत में एक छोटे से आरा ब्लेड के साथ एक और ड्रिल देता है। डॉ. टकच घुटने की टोपी-पटेला को हटा देते हैं और फिर घुटने की हड्डी को दूर करना शुरू कर देते हैं, फीमर के निचले हिस्से और टिबिया के ऊपरी हिस्से को काट देते हैं।  उसने पटेला के पिछले हिस्से को भी देखा।

डॉ. टकच घुटने के क्षेत्र को खारे घोल से धोते हैं। फिर वह घुटने के कृत्रिम अंग के "परीक्षण" घटकों को सम्मिलित करता है। ये ऐसे घटक हैं जिनका उपयोग वह घुटने का परीक्षण करने के लिए करेगा। वह यह सुनिश्चित करने के लिए कई बार झुकता है और बढ़ाता है कि घटक फिट हैं। यदि वे ऐसा नहीं करते हैं, तो उसे या तो कुछ और हड्डी को देखना होगा या विभिन्न आकार के घटक प्राप्त करने होंगे।

ऊरु घटक एक पतली, घुमावदार वस्तु है जो क्रोम और कोबाल्ट के संयोजन से बना है। यह एक विशेष सीमेंट के साथ फीमर के तल से जुड़ा होगा।

टिबियल घटक छोटी ट्रे की तरह दिखता है जिसके नीचे एक वेज होता है। यह क्रोम और कोबाल्ट से भी बना है। इसे सीमेंट के साथ टिबिया के ऊपरी हिस्से पर फिक्स किया जाएगा। हालांकि, डॉ. टकच को वेज के लिए छेद बनाने के लिए हड्डी में ड्रिल करने की आवश्यकता नहीं होगी। हड्डी इतनी नरम है कि टिबियल घटक के शीर्ष भाग पर टैप करने के लिए हथौड़ा का उपयोग करके वेज बस अंदर चला जाएगा। टिबियल घटक के शीर्ष पर पॉलीथीन नामक एक प्लास्टिक बैठता है जो नए घुटने में उपास्थि के रूप में कार्य करेगा।

फिर पेटेलर घटक, एक छोटा, प्लास्टिक डिस्क, सीमेंट के साथ पेटेला के पीछे से जुड़ा हुआ है। यह विशेष खांचे द्वारा आयोजित किया जाएगा जो ऊरु और टिबियल घटकों में हैं।

"कंपनी का कहना है कि ये 30 साल तक चलेंगे," डॉ. टकच कहते हैं। उन्होंने कहा, 'इसका मतलब शायद 15 से 20 है। एक प्रयोगशाला में इन चीजों का परीक्षण करने वाले इंजीनियर मानव पैर से टूट-फूट से बहुत अलग हैं।

मरीज को सुबह 5:46 बजे मैकब्राइड में भर्ती कराया गया था और वह 8:44 बजे ऑपरेटिंग रूम में था। डॉ. टकच सुबह करीब 10:10 बजे सर्जरी पूरी करते हैं। उनका चिकित्सक सहायक चीरा को ऊपर उठाएगा।

ऑपरेटिंग रूम छोड़ने पर, एक नर्स डॉ. टकच से संपर्क करती है और उन्हें सूचित करती है कि वह अगले ऑपरेटिंग रूम नंबर 3 में होगा, और फिर नंबर 2 पर वापस आ जाएगा।

इसके बाद वह कुछ कॉफी लेने के लिए फिजिशियन लाउंज में जाता है और एक अन्य चिकित्सक के साथ संक्षिप्त बातचीत करता है।

फिर उस मरीज के परिवार को फोन करने का समय आ गया है जिसका उसने अभी ऑपरेशन किया है। वह उन्हें बताता है कि सर्जरी अच्छी तरह से हुई। उनके साथ बात करने के बाद, वह एक और नंबर पर कॉल करता है और डिक्टेशन देता है- वह सर्जरी में क्या हुआ, इसकी एक संक्षिप्त रिकॉर्डिंग करता है जो रोगी के चार्ट में जाएगा।

अगले ऑपरेशन के रास्ते पर, डॉ. टकाच ने शिकार के अपने प्यार का खुलासा किया।

"मेरे पास एक बार एक मरीज था जिसके पास मुझे भुगतान करने के लिए पैसे नहीं थे, लेकिन उसके पास शिकार राइफलों का एक पूरा गुच्छा था। उन्होंने मुझसे पूछा कि क्या हम इस तरह से समझौता कर सकते हैं। मैंने कहा 'ज़रूर!'

ऑपरेटिंग रूम नंबर 3 के बाहर वह स्क्रब करने के लिए सिंक की ओर जाता है। जब वह सुबह 10:30 बजे से थोड़ा पहले चलता है, तो एक अन्य चालक दल के पास रोगी उसके लिए तैयार होता है।

सुबह 10:33 बजे वह मरीज के बाएं पैर पर चीरा लगाता है।

इस मरीज को सुबह 7:15 बजे मैकब्राइड में भर्ती कराया गया था। उन्हें सुबह 9:55 बजे ऑपरेटिंग रूम में लाया गया। डॉ. टकच और उनकी सर्जिकल टीम उसी तरह की दक्षता के साथ काम करती है जैसे अंतिम रोगी के साथ। वह लगभग 11:05 बजे समाप्त होता है, जिससे चिकित्सक सहायक को चीरा लगाने के लिए छोड़ दिया जाता है।

"इसे कुशलता से काम करने में सक्षम होने का एक लाभ यह है कि रोगी को कम समय के लिए टूर्निकेट होता है," डॉ. त्कच कहते हैं। "टूर्निकेट जितना कम समय होगा, सर्जरी के बाद रोगी को उतना ही कम दर्द होगा। इसके अलावा, ऑपरेटिंग रूम में जितना कम समय होता है, संक्रमण का खतरा उतना ही कम होता है।

फिर यह चिकित्सक लाउंज, डिक्टेशन और रोगी के परिवार को कॉल करने के लिए बंद हो जाता है।

वह सुबह 11:30 बजे से थोड़ा पहले ऑपरेटिंग रूम 2 में है। सुबह 11:32 बजे वह घुटने में चीरा लगाते हैं। मरीज को सुबह करीब 8:41 बजे अस्पताल में भर्ती कराया गया था और वह 11 बजे के बाद ऑपरेशन रूम में था। डॉ. टकच दोपहर के बाद अपनी बात समाप्त करेंगे।

डेविड होगबर्ग इन्वेस्टर्स बिजनेस डेली के लिए वाशिंगटन स्थित संवाददाता हैं और मेडिकेयर पर एक आगामी पुस्तक के लेखक हैं। वह पूर्व में नेशनल सेंटर फॉर पब्लिक पॉलिसी रिसर्च में एक वरिष्ठ साथी थे, और रियो ग्रांडे इंस्टीट्यूट में एक साथी थे। आप ट्विटर पर डेविड का अनुसरण कर सकते हैं: @DavidHogberg

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